В НовГУ выявили важный этап диагностики, которым часто пренебрегают ортодонты

18 мая 2026, 13:19   37

Почти каждый пациент, вынужденный лечить зубы второй раз, мог бы избежать этого — если бы на первом этапе ему проверили работу жевательных мышц. Исследование НовГУ показало, что у 75% таких пациентов диагностирована выраженная мышечная асимметрия. А в 30% случаев мышечный тонус превышал норму. Метод поверхностной электромиографии, который в НовГУ называют «недооценённым клиническим инструментом», позволяет избежать этих ошибок и сделать лечение предсказуемым.

Один из авторов исследования — профессор кафедры стоматологии НовГУ Роман Фадеев.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у 28–79% населения. Они нередко сопровождаются зубочелюстными аномалиями и синдромом вынужденного положения нижней челюсти — состоянием, когда челюсть застывает в неестественной позиции из-за мышечного гипертонуса или асимметрии мышц.

— Обследование ВНЧС должно сопровождаться функциональной диагностикой мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть, — подчеркнул Роман Фадеев. — Это критически важный этап, напрямую влияющий на успех лечения. Однако этим диагностическим анализом зачастую пренебрегают. Самая частая причина обращения пациентов за повторной помощью — первичное лечение проводилось без диагностических мероприятий, позволяющих чётко определить и стабилизировать положение нижней челюсти, а также выявить различные нарушения ВНЧС.

В исследование были включены 123 человека, обращавшихся в клинику для повторного ортодонтического лечения с 2014 по 2019 год. Возраст пациентов — от 18 до 60 лет.

Участников разделили на две группы. К первой относились 102 пациента, чьи жалобы были связаны напрямую с функциональными расстройствами мышечно-суставного комплекса. Вторая группа — 21 человек, у которых не было таких жалоб. Однако в этой группе наблюдались различные нарушения, связанные с работой мышечно-суставного комплекса: шумы в околоушной области, боли, ощущения тяжести в жевательных мышцах, нарушения амплитуды открывания рта и так далее. Эти симптомы принимались пациентами за норму и не являлись основной причиной обращения в клинику.

Чтобы определить положение нижней челюсти и оценить состояние мышц, врачи используют поверхностную электромиографию (ПЭМГ). Принцип прост: на кожу накладывают электроды, которые улавливают электрические импульсы, возникающие в мышечных волокнах в момент сокращения. Сигнал усиливается, очищается от помех и превращается в электромиограмму — график, по которому можно судить о работе мышц: есть ли активность, как долго длится сокращение, насколько оно сильное и как быстро наступает утомление.

— Это один из самых недооценённых клинических методов диагностики, — отметил Роман Фадеев. — ПЭМГ позволяет производить анализ тонуса мышц челюстно-лицевой области. А не диагностированные вовремя гипертонус или асинхронный тонус мышц зачастую предшествуют формированию вынужденного положения челюсти. Использование ПЭМГ в сочетании с другими методами функциональной диагностики позволяет повысить эффективность ортодонтического лечения пациентов, имеющих функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, и снизить вероятность повторного ортодонтического лечения.

Пациентам проводили процедуру транскожной электронейростимуляции (ТЭНС-терапия). Это физиотерапевтический метод, использующий слабые электрические импульсы для релаксации мышц, снятия спазмов, помогая определить правильное положение челюсти. ПЭМГ-диагностика проводилась до и после процедуры.

— Диагностика была реализована с использованием аппаратного комплекса MYOTRONICS K7+J5, — рассказал Роман Фадеев. — Оценивался мышечный статус челюстно-лицевой области. Измерения проводились с правой и левой стороны для групп жевательных и шейных мышц: передний пучок височной мышцы, собственно жевательная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также переднее брюшко двубрюшной мышцы. Анализ выходного сигнала проводился в трёх состояниях: функционального покоя, лёгкого смыкания зубов в привычном прикусе и при лёгком смыкании зубов с силиконовым регистратором после воздействия транскожной электронейростимуляции на ганглий тройничного нерва.

Выяснилось, что процедура ТЭНС инициирует явное снижение мышечного тонуса минимум на 50%. Впоследствии это позволяет добиваться физиологического положения нижней челюсти и составить оптимальный план ортодонтического лечения с учётом истинных межчелюстных соотношений.

Кроме того, более чем у 75% пациентов методом электромиографии была выявлена ярко выраженная асимметрия мышц челюстно-лицевой области.

— Все эти пациенты ранее прошли ортодонтическое лечение без предварительной функциональной диагностики, направленной на определение оптимального положения нижней челюсти, — отметил Роман Фадеев.

Были также выявлены значимые межгрупповые различия. У пациентов, жалобы которых связаны с функциональными нарушениями работы мышечно-суставного комплекса, мышечный тонус в состоянии функционального покоя и привычного прикуса превалирует на 30%, в сравнении с пациентами, чьи жалобы не связаны с мышечно-суставным комплексом, в аналогичных диагностических показателях, что даёт основание предполагать наличие вынужденного положения нижней челюсти у данной группы пациентов и как следствие, необходимость определения центрального соотношения челюстей с высокой вероятностью повторного ортодонтического лечения.

Эту и другие новости читайте в официальном МАХ-канале Новгородского университета.