В НовГУ рассказали, как диабетикам избежать отторжения зубных имплантатов

20 ноября 2025, 14:21   470

На протяжении долгого времени сахарный диабет считался практически абсолютным противопоказанием к дентальной имплантации. Высокие риски осложнений — плохая приживаемость имплантатов, медленное заживание ран, разрушение кости вокруг искусственного зуба — заставляли клиницистов отказывать этой категории пациентов в операции. Однако последние исследования кардинально меняют эту парадигму. Коллектив учёных разных вузов, включая Новгородский государственный университет, экспериментально доказал, что при соблюдении строгих протоколов подготовки и контроля сахара имплантация у пациентов с диабетом не только возможна, но и вполне успешна. Один из авторов исследования — заведующая кафедрой дополнительного образования по стоматологическим специальностям НовГУ Елена Булычева.

Сначала учёные проанализировали, насколько успешно проходит установка зубных имплантатов у пациентов с разными сопутствующими заболеваниями. В исследовании приняли участие 60 пациентов — 25 женщин и 35 мужчин в возрасте от 28 до 61 года. Их разделили на четыре группы: пациенты с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также те, кто сохранил здоровье. Сравнивали число отсутствующих зубов у пациентов в разных группах, а также то, насколько часто они прибегали к установке имплантатов и костной пластике, и каковы были результаты лечения.

Выяснилось, что у людей с диабетом, гипертонией и проблемами с желудком отсутствующих зубов было почти в 2 раза больше, чем у здоровых. У диабетиков и гипертоников костная ткань челюсти в 1,5 раза более рыхлая и слабая, что усложняет установку имплантата.

— У пациентов с сахарным диабетом и гипертонией чаще всего наблюдался D3-тип костной ткани. Это значит, что плотный, но тонкий слой — кортикальная пластинка окружает менее плотную губчатую кость, — рассказала Елена Булычёва. — Это наихудшие показатели плотности костной ткани, напрямую влияющие на стабильность имплантата, сроки приживления, риск осложнений. Таким образом, пациенты с диабетом в этом плане наименее благополучны.

Пациентам с диабетом почти в половине случаев (46,2%) требовалось предварительное наращивание кости – костная пластика. В целом костная пластика на верхней челюсти проводилась пациентам с заболеваниями в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе. На нижней челюсти — в два раза чаще.

К установке одиночных коронок на имплантах прибегали одинаково часто пациенты с диабетом и гипертонией — чаще, чем лица с проблемами ЖКТ, но значительно реже, чем контрольная группа. Это связано с тем, что среди диабетиков больше распространены дефекты зубных рядов, когда необходим уже более радикальный метод лечения — костная пластика.

 Аналогичная картина наблюдалась и в отношении мостовидных протезов — диабетики прибегали к их установке в 1,8 раза реже, чем сохранившие здоровье.

Ранние осложнения после установки имплантатов — отёк и покраснение мягких тканей — отмечались с одинаковой частотой во всех группах. Поздние осложнения, требующие лечения антибиотиками, регистрировались только у диабетиков (15,4%) и гипертоников (9,1%). К таким осложнениям относится воспаление тканей вокруг имплантата с прогрессирующей потерей костной ткани, требующее назначения антибиотиков. Развитие таких осложнений у пациентов с диабетом и гипертонией связано с их повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Также у пациентов из всех групп с соматическими патологиями было отмечено более долгое время остеоинтеграции — сращения имплантата с костью. По сравнению с контрольной группой, этот срок увеличивается почти на два месяца. Тем не менее, у всех обследуемых имплантаты «прижились» благоприятно, несмотря на то, что отдельным группам потребовалось больше времени.

Несмотря на то, что диабетики остаются «группой риска», установка имплантатов им не противопоказана. Более того, использование современных методов ортопедического лечения оказывает влияние на качество жизни и соблюдение режима диетического питания, что необходимо пациентам с сахарным диабетом для компенсации заболевания. Имплантационное протезирование возвращает способность комфортно и эффективно пережёвывать твердую пищу. Это позволяет соблюдать сбалансированную диету, богатую клетчаткой и белком, что критически важно для контроля уровня глюкозы в крови.

— При наблюдении в течение 6 месяцев у всех обследованных пациентов наблюдалась полная интеграция дентальных имплантатов, — отметила Елена Булычёва. — Наше исследование показало, что в частные стоматологические клиники в 60% случаев обращаются пациенты молодого и среднего возраста с отягощенным соматическим статусом. Каждый 4–6 пациент с сахарным диабетом, гипертонической болезнью или патологией ЖКТ.

По словам Елены Булычёвой, для успешной дентальной имплантации пациенту с сахарным диабетом врач-эндокринолог порекомендует, в первую очередь, достичь стабильной компенсации заболевания. Ключевая задача — поддержание целевых показателей глюкозы крови и уровня гликированного гемоглобина ниже 7%.

— Установка имплантата временно противопоказана пациентам с сахарным диабетом в случае, когда уровень гликемии не контролируется и показатели гликированного гемоглобина превышают 7%, — пояснила учёный. — Это связано с тем, что хроническая гипергликемия приводит резкому снижению регенеративных способностей костной ткани и мягких тканей, нарушению процесса приживления имплантата, выраженному снижению заживления послеоперационных ран, значительному повышению риска развития инфекционных осложнений. Таким образом, имплантация откладывается до момента достижения стабильной компенсации диабета, что является обязательным условием для успешного исхода лечения.

Золотые правила подготовки к имплантации у людей с диабетом:

· Постоянный контроль уровня сахара в крови, взаимодействие с лечащим врачом – эндокринологом и тщательная гигиена полости рта

· Перед операцией необходима коррекция питания с увеличением потребления белка и кальция для улучшения состояния костной ткани

· Важно соблюдать режим дня, обеспечивая полноценный сон и умеренную физическую активность

· Пациенту следует быть готовым к удлинённому сроку приживления имплантата — до 5-6 месяцев.

Материал подготовлен при поддержке гранта Минобрнауки России, в рамках Десятилетия науки и технологий.

Эту и другие новости читайте в официальном телеграм-канале Новгородского университета.