В НовГУ выявили, через сколько дней застой желчи может убить печень

05 сентября 2025, 10:40   1436

Учёные НовГУ выявили зависимость между длительностью застоя желчи и тяжестью нарушений в печени, когда орган не только перестаёт выполнять свои функции, но и необратимо меняет структуру. Для этого учёные исследовали ткани печени при холестазах различной длительности. Авторы исследования – заведующая кафедрой морфологии человека НовГУ Лидия Прошина, доцент кафедры морфологии человека Марина Кашаева, старший преподаватель кафедры морфологии человека Дмитрий Дюков, профессор кафедры госпитальной хирургии НовГУ Андрей Прошин и профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Татьяна Дубовая.

По словам учёных, в настоящее время наблюдается высокий уровень заболеваемости желчнокаменной болезнью, неуклонно прогрессируют и опасные осложнения данной патологии, такие как механическая желтуха (холестаз). Это патологическое состояние, которое ведёт к накоплению желчных кислот в крови. Одной из его причин является билиарная окклюзия – формирование различных препятствий нормальному оттоку желчи. Из-за препятствий на своём пути желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку и не участвует в пищеварении. Препятствия могут быть как внутренними – в виде желчных камней в протоках, так и «наружными» – в виде сдавления желчевыводящих путей спайками соединительной ткани, кистами поджелудочной железы.

Механическая желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, кожным зудом, общей интоксикацией. Это связано с накоплением в крови токсических продуктов обмена, билирубина, желчных кислот, негативно влияющих на все органы и системы.

— Застой желчи и повышение давления в желчных ходах вызывает значительные изменения структуры клеток печени, что ведет к холестатической и эндогенной интоксикации, — пояснила Марина Кашаева. — Простыми словами, организм отравляется веществами, которые производятся внутри него.

Учёные изучили клинические данные и ткани печени у 160 больных с механической желтухой неопухолевого происхождения. В 105 случаях факторами возникновения окклюзионного холестаза были желчекаменная болезнь и ее осложнения. Мужчины составляли 22,1%, а женщины 77,9%. Возраст больных колебался от 30 до 70 лет. Пациенты старше 60 лет составили 61,7%. Пациентов разделили на три группы в зависимости от продолжительности билиарной окклюзии. К первой группе отнесены 55 случаев длительностью 7-10 суток, во второй группе у 53 пациентов желтуха появилась за 2 недели до госпитализации. Третья группа — 52 человека со сроками от 3 до 6 недель.

Учёные выявили зависимость между длительностью механической желтухи и тяжестью нарушений в печени. Чем дольше длится нарушение оттока желчи, тем быстрее развивается печёночная недостаточность, которая часто приводит к смерти. Также важна скорость нарастания давления в желчных протоках. При высоком внутрипротоковом давлении происходит разрыв тонкой стенки желчных протоков, вследствие чего желчь распространяется в межклеточном пространстве, проникает в клетки печени и способствует их дальнейшему разрушению.

— При нарушении оттока желчи происходит пропитывание желчью клеток печени, что приводит к их некрозу, развитию желчных инфарктов, — рассказала Марина Кашаева. — При затяжном течении механической желтухи, а также при хроническом рецидивирующего характера холестазе, клетки печени разрушаются даже после восстановления проходимости желчных путей. В воротной венозной системе печени сохраняются зоны замещения функциональной паренхимы соединительной тканью, разрастание протокового эпителия, уплотнение соединительной ткани с прогрессированием рубцовых изменений, участки гибели клеток печени. Наибольшие нарушения наблюдаются в центральной части печеночной дольки. (структурная и функциональная единица печени – прим. ред.)

Анализ тканей всех групп пациентов показал, что при билиарной окклюзии продолжительностью 7-10 дней и 14 дней преобладают признаки холестатических нарушений – нарушений, характеризующих застой желчи и изменения строения стенок желчевыводящих путей. При трёхнедельной механической желтухе, наряду с ростом холестатических процессов, прогрессируют цитолитические нарушения — наблюдаются явные процессы разрушения клеток печени, а также нарастают патологические изменения жирового обмена.

— После восстановления оттока желчи при желтухах длительностью до двух недель структура печени практически восстанавливается, — отметила Марина Кашаева, — В случаях с длительной хронической желтухой (от трех недель) в портальных трактах остаются склеротические изменения – процесс замещения нормальной печёночной ткани соединительной, накопление паталогических клеток и разрастание тканей желчных протоков.

Лечение билиарной окклюзии – только хирургическое. Как подчеркнули учёные, пациентам с диагнозом доброкачественной механической желтухи следует делать биопсию клеток печени как во время операции, так и после неё. Это поможет вовремя выявлять и лечить хронический гепатит и вторичный билиарный цирроз печени, являющиеся более тяжёлыми осложнениями.

— Исследование ткани печени, взятой во время операции или в послеоперационном периоде в результате пункционных биопсий, при холестазах дает возможность определить форму и тяжесть заболевания, — пояснила Марина Кашаева. — В сочетании с остальными клиническими данными это влияет на прогноз заболевания и на тактику лечения.

Пункционные биопсии печени в раннем и отдаленном послеоперационном периоде позволяют контролировать состояние печени после устранения застоя желчи и определять эффективность проводимого лечения.

Материал подготовлен при поддержке гранта Минобрнауки России, в рамках Десятилетия науки и технологий.

Эту и другие новости читайте в официальном телеграм-канале Новгородского университета.